前々回の「血ガス分析の基本①」に引き続き、今回はさらに踏み込んだ「基本の②」をお届けします。
前回お話しした4項目（pH, PaCO2, HCO3-, PaO2）に加え、これから紹介する4項目が読めるようになれば、臨床業務でのアセスメントに支障はないでしょう。それでは、現場でよく見る数値の「意味」と「対応」を解説していきます！
⑤ Lac（乳酸値 / ラクテート）
- 基準値： 0.5〜2.0 mmol/L (5〜12 mg/dl)
- 見方： 主に「循環不全」の指標となります。
「嫌気性代謝の代謝産物」と言われると難しく感じますが、簡単に言うと「体が酸欠（ショック、貧血、敗血症など）の時に、無理やりエネルギーを作ろうとして出てくるゴミ」のようなイメージです。 アシドーシスの時は大抵上昇しています。急にLacが上がった時は、体の中で何らかの異常（組織への酸素供給不足）が起きているサイン。必ず患者さんの全身状態と合わせて確認しましょう。
⑥ K（カリウム）
- 基準値： 3.5〜4.5 mEq/L
- 見方： 高すぎても低すぎても、命に関わる不整脈を引き起こします。
- 低K血症： 口渇、倦怠感、不整脈など。ICUで利尿剤（フロセミド等）を使用している患者さんは低くなりやすいため注意が必要です。
- 高K血症： 呼吸困難、不整脈、心停止など。GI療法（グルコース・インスリン療法）や、透析（CHDF, HD）での対応を検討します。
ちなみに、心筋梗塞でPCI（経皮的冠動脈形成術）を行った患者さんは、Kを4.0以上と高めに維持させる医師が多いです。これは、術後の致死性不整脈を予防するため。現場特有の「こだわり数値」ですね。
⑦ BS（血糖値）
- 基準値： 70〜100 mg/dl（ICUでの目標は150〜199 mg/dl程度）
ICUでは、低血糖はもちろん、術後の高血糖も厳格に管理します。
- 低血糖への対応： 冷や汗、頻脈、意識障害など。50%ブドウ糖液を静注し、15分後に再検して目標値まで繰り返します。
- 高血糖への対応： 術後は感染リスク等を下げるため、インスリンのスライディングスケール等で厳しめに管理します。
【重要ポイント：糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）】 ERから血糖値900mg/dl超えで入室してくる患者さんもいますが、急激に下げるのは禁忌です。目標は「1時間に50〜75mg/dl」。急激に下げると、浸透圧の変化で脳細胞に水分が流れ込み、脳浮腫を引き起こす危険があるからです。低K予防も含め、インスリン持続投与で慎重にコントロールします。
⑧ Hb（ヘモグロビン）
- 基準値： 男性 13.5〜17.6 g/dl / 女性 11.3〜15.2 g/dl
- 見方： 全身に酸素を運ぶトラックの役割。現場では「ハーベー」と呼びます。
低いと貧血になり、頭痛、めまい、呼吸困難などが出現します。是正方法は主に輸血（RBC）です。 教科書的な基準値はありますが、臨床で介入（輸血）を検討するのは8.0g/dlを切ったあたりからが多い印象です。このあたりは医師の判断（匙加減）も大きいので、指示を確認しましょう。
以上が「血ガス分析の基本②」でした。 他にもNa（ナトリウム）やCa（カルシウム）、さらに詳しく原因を探るBE（ベースエクセス）やAG（アニオンギャップ）などもありますが、まずはこの全8項目を押さえておけば十分です！
もちろん、これだけで判断せず、先輩や同僚と一緒にアセスメントを深めていってくださいね。 最後まで読んでいただき、ありがとうございました！
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