前回の記事では「血ガスの見方（前半）」をお届けしましたが、今回は予定を変更して、ICUナースの「日勤帯のタイムスケジュール」をご紹介しようと思います！
もちろん、ICUは急変や緊急入室が日常茶飯事ですので、毎日この通りに進むわけではありません。「理想と現実」のギャップも踏まえつつ、ある一日の流れとして参考にしてみてくださいね。
08:30 始業開始（情報収集）
私の勤務先では、日勤は08:30〜17:00です。 規定では08:30から情報収集が始まりますが、実際には08:15頃には病棟に来て準備をしています。受け持ち患者さんの疾患、時間指定の点滴や検査、治療予定、そして夜間の看護記録から「どんな状況で、どう行動されていたか」を細かく拾います。
ちなみに、1年目の頃は1時間前には病棟に来ていました。今はワークライフバランスが重視される時代になり、私自身も無理のない働き方ができていますが、昔はそれが当たり前の「ギリギリ」な環境もありましたね。
08:45 受け持ち患者の申し送り
夜勤スタッフからの引き継ぎです。 最近のトレンドは「短時間化」。記録にあることは省き、人工呼吸器の設定（モードや換気条件）、点滴の流速、CVカテーテルの挿入の長さなどを中心にダブルチェックを行います。 たまに、夜勤者と呼吸器の設定を確認している最中に、早出しした医師が勝手に設定を変えていて「あれ、いつの間に変わったの？」と気まずい空気になることも……（笑）。そのため、私は医師が呼吸器を触っていたらすぐに駆け寄って、変更内容を紙に書いてもらうようにしています。
09:00 全体申し送り
師長から入退室の共有や看護部からの伝達事項があります。 うちの病棟では、委員会や研修の予定もここで共有します。午後に予定があるスタッフには、なるべく軽症の患者さんを担当してもらうなど、チーム全体でフォローし合える体制を作っています。
09:15 ウォーキングカンファレンス
リーダーと受け持ち看護師で各ベッドサイドを回り、日中の注意点や観察ポイントを共有します。ICUでは抑制を最小限にする方針のため、「なぜ今、抑制が必要なのか」という理由もこの場で再確認します。
09:20 バイタルサイン測定・レントゲン対応
担当患者さんの元へ行き、疾患に合わせた観察とバイタル測定を行います。 ちょうどこの時間にポータブルレントゲンが回ってきます。挿管患者さんや、ECMO、Impella、IABP、大量の点滴がついている方はライン管理が命です。技師さん任せにせず、必ず看護師が付き添って患者さんの安楽と安全を守りましょう！
09:30〜10:00 点滴準備・ミキシング・清拭
うちのICUでは、10時合わせで抗生剤や持続点滴を更新します。 並行して清拭も行いますが、ここで一つ私なりの疑問が。今の職場では「全員必ず毎日清拭」がルールなのですが、一般病棟経験者からすると少し違和感があります。清潔ケアはルーチンではなく、患者さんの状態に合わせるべきだと思うのです。 ただ、ICUは安静制限で褥瘡リスクが高いため、「皮膚観察のついでに行う」という意味では、清拭という形をとるのが効率的な側面もありますね。（もちろん、バルーン留置中の方の陰部洗浄は必須です！）
10:00 ウォーターバランス（WB）チェック・点滴交換
10時は全ての数値を締める重要なタイミングです。 IN（点滴・経管栄養など）とOUT（尿量・排便・胃管排液・ドレーン類）を計算し、電子カルテに入力します。指示がなければ尿量は2時間おきに確認しますが、以前いたCCUでは1時間おきでした。この締めの時点で気になる数値があれば、レントゲン結果などと総合して医師に報告・相談します。
10:00〜11:30 清拭の続き・検査出し・回診対応
終わっていない清拭をフリー看護師が回ったり、他フロアへのCT出しなどを行います。 特に人工呼吸器装着中の移送は医師の付き添いが必要なため、時間調整や人員確保が担当ナースの腕の見せ所です。デキるリーダー看護師が調整を手伝ってくれると本当に助かります。 また、各科の回診時には状態報告をし、翌日のオーダー依頼も済ませます。この「オーダーの催促」という謎の業務……残業の原因になりがちですが、患者さんのためにきっちり遂行します！
以上が午前中のスケジュールです。 ……と言いつつ、実際はこんなに綺麗にはいきません！WBの締めが遅れたり、ドレーンカウントを忘れたり、急なCTが入ったりと、日々柔軟に対応しています。
思ったより長くなってしまったので、午後の部はまた次回。 （順番が前後してすみませんが、血ガスの後半もその次に必ず書きます！）
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